“记者敌对环境意识训练（HEAT）” 是由无国界记者（RSF）、丝路培训（Silk Road Training）和流亡中心（Exile Hub）共同编写的培训系列文章，一共十章。第五章将说明记者在高风险环境里，该如何评估患者伤势和控制大量出血。
敌对环境意识训练（HEAT）为全面性的安全培训课程，涵盖在高风险环境工作的记者需注意的各个核心安全领域。课程内容包括因应内乱的准备、冲突地区、敌对环境下的急救、车辆安全、信息安全。记者很可能是冲突区里最先接触到伤患的人，若能在专业医疗人员抵达现场前系统性评估患者伤势、处置伤患，可能会成为救命关键。
1 – 评估状况
记者在开始急救伤患前，必须先确保自身安全。务必保持冷静、按部就班进行急救：
- 保持冷静：停下来想清楚，稳住呼吸再依照程序行动。
- 检查周遭是否有危险：先评估自己和伤患身处的环境是否存在威胁，再接近伤患施救。
- 了解伤势：确认伤患的受伤部位和伤势，并判断是否可以安全移动伤患。若头部、颈部、脊椎疑似受伤，请勿移动伤患。
- 通报求援：向急救人员或当地联系人通报自身位置和现场情况，启动事前规画好的撤离程序，像是叫救护车、通知司机或启动安全小组模式。
接着依照 DR-CAB 步骤加以应对：
- D（Danger）危险：再次扫视周围，检查现场是否仍有立即威胁。
- R（Response）反应：使用清、声、痛、否（AVPU）法则（清醒、声音、疼痛、无反应）检查伤患是否有意识和反应。
- C（Catastrophic bleeding）大量出血：检查是否有需要紧急处理的大量出血。
- A（Airway）呼吸道：检查伤患呼吸道是否畅通。若无脊椎受伤风险，可用压额抬下巴法打开呼吸道（如下图所示），清除里面的阻塞物并适当处理。
- B（Breathing）呼吸：观察伤患胸部是否有起伏、靠近口鼻听有没有呼吸声，看看是否能感觉到气流。
检查呼吸道的方法
2 – 控制大量出血
大量出血可在数分钟内致命。记者必须立即采取行动以替伤患止血，稳定状况。
适用于腔洞型伤口的填塞法：
- 加压止血：马上戴上手套，以手掌紧压伤口。
- 填塞伤口：将止血纱布（如 Celox Rapid）深深塞入伤口。现场没有止血纱布时用一般纱布代替。
- 持续施压：持续施加稳定压力至少五分钟。
- 固定敷料：将敷料覆盖伤口后用绷带固定。
- 检查是否持续出血：定期检视伤口，确认出血状况是否仍在控制之中。
战术止血带（CAT）：若加压止血无效，应改用止血带控制四肢的大量出血：
- 将止血带打在伤口上方 5–7 公分（2–3 吋）处，紧贴皮肤、高于关节。
- 拉紧束带，用魔鬼毡牢牢固定。
- 转动止血棒，转到不再出血为止。
- 用扣具固定止血棒。
- 检查出血和远端脉搏。若仍有出血或仍可测到脉搏，应进一步拉紧止血带，或在原止血带旁加上第二条战术止血带。
- 记录打上止血带的时间。清楚标示施用止血带的时间，放置过久可能造成组织坏死。
若现场没有战术止血带，可用三角巾、围巾与棍棒等自制止血装置，用相同的方式施压。
战术止血带
3 – 处理休克
严重出血或创伤可能会引发生理性休克，导致器官血流不足，严重会致命。
- 让伤患平躺：若伤势允许移动伤患，让患者仰躺以减轻压力。
- 保暖：用衣物或毯子保暖，防止失温。
- 抬高双脚：若伤势允许，抬高伤患腿部有助血液回流。
- 记住这句口诀：“脸色苍白，抬高双脚”。
本文内容整理自为期三天的 HEAT 训练课程。该课程由无国界记者（RSF）和流亡中心（Exile Hub）合办，由丝路培训（Silk Road Training）承办。
丝路培训提供 HEAT 的线上、实体训练课程，请来有20多年国际训练和安全顾问经验的专家授课，旨在协助媒体工作者和前线记者学习高风险地区的救生技能。
流亡中心为遭缅甸军政府迫害的人权斗士和媒体工作者提供支援。透过客制化协助、安全居所、心理咨询、技能培训等方式，协助他们继续在安全的环境下从事报导工作。
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